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随着医保支付方式改革、公立医院绩效考核等重点工作深入推进，病案首页的作用正不断被放大。同时，病案首页编码也成为了影响DRG分组的主要因素，更是提升病案首页内涵质量的关键环节，直接影响着医院医保支付、绩效考核的最终结果。持续提高病案首页编码质量，成为众多医院的发展目标之一。
在过去几年中，我们在病案编码领域不断深耕，帮助了众多医院进行编码常见及疑难问题解答，进而提高医院病案首页编码质量。今天的《一图一解》，我们将基于以往经验进行编码易错点讲解——脊柱融合手术编码解析。
脊柱融合的手术编码，发生频次高且具有一定难度，一般的编码员很可能就只根据医生写的书写编码（如上图），比如：腰椎髓核摘了，然后做了一个后侧入的一个腰椎融合手术，那么就习惯性的只编两个码（如上图）。但是，脊柱融合术其实包含了很多其他需要另编的手术编码。
我们先大致的了解一下脊柱融合术，它是让原来的脊柱活动节段不能活动，长成一个整体，通常是在脊柱稳定性遭到破坏或者需要矫正的时候应用，需要搭配内固定术。因此，脊柱关节的固定术用到的内固定，就是我们不用再另编码的一个手术。
那么针对于脊柱融合的手术，我们对其总结成了图表（如下图），大家可以作为一个参考：
我们对其进行了一个重要的注释（包括、另编、以及不包括）。其中，脊柱融合的编码有融合装置的植入、重组骨形态蛋白的植入、为移植进行的自身成熟骨切除，以及融合椎体的总数等。所以，在实际工作中就需要根据实际手术的融合方式等因素合理的使用另编码。
一、任何椎体融合装置植入
首先第一个，融合装置的植入，也就是84.51这个编码。因为在脊柱融合手术中，前柱融合（也就是椎体间的融合），大部分我们是会放置融合装置的，临床上常常使用的融合装置，除了我们这里举例的cage以外，还有例如螺纹状的锥状融合器等。因此临床上的各种脊柱融合器的名称，常常与我们现在所使用的ICD 2011版不一致，所以，我们编码的时候就应该去阅读手术记录，以及内置物的一个合格证，然后确定它是否使用了融合装置，从而准确的进行编码。
二、任何重组骨形态形成蛋白的植入
第二种就是重组骨形态形成蛋白的植入，也就是84.52这个编码。其实在临床上我们常常称的就是“人工骨”，比较常见的就是“固骼生”、“骨诱导”这类人工骨。如果有，那么我们就是需要另编的。
三、为移植进行的自身成熟骨切除
第三个比较容易错的，就是骨的切除用于移植的编码。我们到底是什么情况下才编这个呢？什么情况下我们又可以不编呢？这种情况它表示的意思是指——目的就是为了骨的移植而进行的一个取骨术，或者骨采集。
在脊柱融合手术当中，骨的移植是非常重要的一个步骤之一，而骨移植的自体骨的主要来源就是两个方面，一是手术目的为显露手术视野或者椎管减压而切除的脊突、椎板等这些骨的骨组织，经处理后用于前柱或者是后柱的融合，这种情况下我们就可以不用另编码。
但是如果我们的目的就是为了骨移植而进行的一个取骨术，比如说我们临床上常常用髂骨取骨或者说是其他地方的骨，这个时候一般大概率我们都是会用到髂骨，那么这个时候我们就要给骨移植进行一个编码了。所以，我们手术的目的不同，也会对编码产生一定的影响。
四、融合椎体的总数
最后一个另编码的情况，就是融合椎体的总数。这种情况一定要注意是以实际融合椎骨的数量为准，按照融合椎间隙的数量加1来进行计算，这样就不易出错。
最后，脊柱融合手术编码属于编码中的疑难重点，希望今天《一图一解》为大家带来的脊柱融合手术编码解析，能为各位理解并掌握相关编码知识带来助力~
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