小儿普外的临床工作中，
有时也会接待一些
肝门静脉高压症 的小朋友。
由门静脉压力持续性增高引起的一组临床综合征
这到底是啥疾病呢？
小编带您一起来了解一下！
患有这种疾病的小朋友。
主要表现就是：
胃底食管静脉曲张，
伴消化道出血、腹水、
脾肿大合并脾功能亢进。
如果置之不理，
胃底食管静脉曲张破裂后，
就会引起大出血，
往往危机生命。
这也是门静脉高压症
最常见、最严重的并发症。
经过多年的手术演化，
目前治疗小朋友的肝门静脉高压症
逐渐形成了两种术式：
门体静脉断流术
门体静脉分流术
他们分别是啥意思？
0 1
门体静脉断流术
又称：门奇静脉断流术或非分流手术。
这种手术的目的是：
阻断门、奇静脉间的异常血流，
达到预防或止住门静脉高压症引的
食管、胃底静脉曲张破裂出血。
最明显的疗效就是：
离断贲门周围血管。
手术术式有：
经腹胃底曲张静脉缝扎术、
贲门周围血管离断术等。
0 2
门体静脉分流术
该类手术通过门静脉向腔静脉的血液分流，
降低门静脉压，以达到制止食管静脉曲张破裂出血的目的。
分流术一般均能获得较好的早期效果，止血疗效显著。
脾肾静脉分流术
是治疗小儿门静脉高压症常用的手术，
根据血管吻合方式不同，可分为
近段脾肾静脉分流术、远端脾肾静脉分流术（Warren术），脾肾静脉侧侧吻合分流术。
今天小编以图例方式向您介绍
（近端/远端）脾肾静脉分流术
适应症 0 1
门静脉高压症患儿。
有食管静脉曲张反复出血，经非手术治疗无效；
0 2
一般情况良好，
肝功能Child A 、B级；
0 3
年龄在5-8岁,
脾静脉直径在6-8mm以上；
0 4
急性大出血停止，
一般情况已恢复。
手术步骤
去左肋缘下切口或上腹部横切口。
进腹后探查肝、脾，
并测定门静脉压力或行术中造影
以了解门静脉走形及通畅情况。
近端脾肾静脉分流术
温馨提醒
以下内容非必要可跳过
因为是
专门给小儿门静脉高压症家长准备的
近端脾肾静脉分流术又称常规脾肾分流术。
先切除脾脏，切脾时应充分暴露肝门，在脾静脉进侧断端保留脾门分叉部。
脾脏切除后，将脾静脉游离出3-4cm,修剪脾静脉分叉使之呈喇叭口状，以便吻合暴露出左肾静脉长约3cm一段，并游离其周径的2/3。
用心耳钳钳夹肾静脉周径2/3，并在钳夹内的肾静脉上缘作切口，长度与脾静脉口径相等。
将脾静脉与肾静脉用无创缝线做端侧吻合，吻合口后壁多采用连续外翻缝合，前臂侧则行间断缝合。
吻合完成后，再测门静脉压力。
缝闭后腹膜，左膈下放置引流管。
远端脾肾静脉分流术
保留脾脏是可采用。
温馨提醒
以下内容非必要可跳过
因为是
专门给小儿门静脉高压症家长准备的
先游离脾静脉。
切开胃结肠韧带进入小网膜囊，显露脾动脉并结扎之。
在胰腺下缘、横结肠根部横行切开后腹膜，
游离胰腺体尾部下缘及后侧，显露胰腺后方的脾静脉，
逐一结扎汇入脾静脉的细小胰静脉支，向近端游离脾静脉达肠系膜下静脉汇入处。
游离左肾静脉。
在肠系膜下静脉汇入脾静脉处的远端切断脾静脉，
脾静脉近侧断端用细线间断缝合关闭。
远端断端和左肾静脉上缘作端侧吻合。
在胰腺上缘结扎、切断胃冠状静脉，贲门右侧缘增厚的肝胃韧带亦予以结扎、切断。
原位结扎
胃左动脉、胃右动静脉和胃网膜右静脉，切断脾结肠韧带。
小网膜囊内放置引流管。
原本已经结束了
但是普外一科的张医生表示还再加点东西
于是
又有了这么一个补充
↓ ↓ ↓
门静脉Rex分流术
肝外门静脉梗阻多见于儿童，约占小儿门静脉高压症的
40%～60%。
Rex 术已被认为是符合人体生理的治愈性术式。
什么是Rex术？
Rex术是在肠系膜上静脉与门静脉左主支之间
架桥建立一个血管通路，使胃肠道血液
跨过海绵样变的门静脉，经过这个通路重新灌流入肝脏，使门静脉压力降低，侧枝循环逐渐闭合，脾脏逐渐缩小，脾亢逐渐消退。
同时肝脏基本恢复正常门静脉的灌流，胃肠道血液流经肝脏解毒后再进入体循环。
Rex 术的效果优于传统的门体分流手术。
适应症：
仅适合用于肝内静脉左支通常、肝脏正常的
门静脉海绵样变患儿。
约近2/3的门静脉血栓形成患儿左侧肝内门静脉系统是通畅的。
手术步骤：
解剖肝圆韧带，将脐静脉再通，插入5F导管达肝门左支，所测压力与右心房压力相等即可排除肝内门静脉阻塞性异常。
以此导管行门静脉造影，明确门静脉左支的通畅情况。
继续将肝圆韧带游离，达门静脉左支远部，即通向肝脏Ⅲ、Ⅳ段的分支，如此显露左支的3-4cm。
用小号心耳钳阻断左支及其分支，在与左支的链接处切断肝圆韧带，并向肝中心方向纵行切开，以扩大颈静脉切口。
取患儿左静内静脉作间置移植物（直径大于5mm,长约6-7cm），与门静脉左支作端侧吻合。
根据位置是否顺直，将移植血管经胃窦前方或后方，穿过横结肠系膜裂孔与肠系膜上静脉作端侧吻合。
如胃管状静脉曲张明显，有足够长度，亦可在游离切断后，经胃窦后方直接与门静脉左支吻合。
亦有利用脾静脉与门静脉左支作吻合。
血管吻合在放大镜下操作，可用7-0单丝可吸收线。
THE END