来源：明医公开课
“肝生于左，肺藏于右”出自《素问·刺禁论》。“肝生于左，肺藏于右”是古人审视肝肺两脏关系的独特视角，蕴含着古代医家的理论与实践智慧。这一理论是历代医家在临床实践中的经验总结与升华，是理、法、方、药综合运用的具体体现，反映出医家诊疗实践中的思维活动。肝“左”肺“右”蕴含“左尊右卑”“以肝为贵”的价值观，肝肺气机左升右降的功能观以及肝肺左右上下相对的方位观等含义。肝“生”肺“藏”实则蕴含肝主生血，因生而行藏，肺主藏气，因藏而盈虚，肝木达则魄从魂升、肺金坚则魂从魄降的思想。
本文基于文献对“肝生于左，肺藏于右”蕴含的中国传统文化与中医理论内涵进行探析，重点对肝“左”与肺“右”、肝“生”与肺“藏”的涵义进行阐发，并结合此理论在辅助诊断、指导治疗、阐释药效、分析组方等方面的具体运用加以论证，并附医案一则进行解析。
肝“左”与肺“右”
从解剖位置而言，肝位于右，而肺则左右皆有。“肝生于左，肺藏于右”之说似乎与解剖学事实不符。实际上，这种表达其中另有深意。后世之所以产生歧义，似有望文生义之嫌，或源于把“左右”单纯当作绝对的位置理解使然。
“左尊右卑”“以肝为贵”的价值观
“左”与“右”除了表示方位，还用以区分地位的高下尊卑。《史记·孝文本纪》云“左贤右戚”。《史记集解》注曰“韦昭曰：左犹高，右犹下也”。《史记·魏公子列传》记载“公子从车骑，左，自迎夷门侯生”。意思是把左边贵宾的位置留给对方，以表示尊敬。成语“虚左以待”即源于此，这是古代“尚左”思想的具体体现。
“尚左”思想对中医学也产生了影响。《素问·阴阳类论》指出“阴阳之类，经脉之道，五中所主，何藏最贵？雷公对曰：春甲乙青，中主肝，治七十二日，是脉之主时，臣以其藏最贵”。这段经文清晰表达了古代这种尚“左”重肝、“以肝为贵”思想，此论或可作为“肝生于左，肺藏于右”的又一证据。
应该指出，战国以后，右尊左卑的观念渐渐占了上风，古代还有出现尚“右”思想。此时，“左”常被用来表示较低甚至卑微。如“左迁”即降职。这也说明左右尊卑是相对的、可变的。如《道德经·三十一章》云“君子居则贵左，用兵则贵右；吉事尚左，凶事尚右；偏将军居左，上将军居右”。在诸多观点中，只不过是尚“左”思想在《内经》中体现得更多一些。
肝左肺右、左升右降的功能观
《素问·宝命全形论》云：“人以天地之气生，四时之法成。”人生于天地之间，因天地之气提供的物质条件而获得生存，还要适应四时阴阳的变化规律，与万物共沉浮，同山水共呼吸，所谓天地气交，人居其中。《素问·六微旨大论》云：“天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相因，而变作矣。”《黄帝内经素问集注·卷八·六微旨大论》言：“人与万物，生于天地气交之中，人气从之而生长壮老已，万物由之而生长化收藏。”这里描述的就是这一过程。
气机升降无处不在，无器不有；同时又是有法可依、有章可循的。《素问·阴阳应象大论》指出：“左右者，阴阳之道路也。”表明“左右”是阴阳升降的基本路径：阳从左升，阴从右降；左升为阳，右降为阴。人体脏腑之生理规律，亦遵循天地升降之理。日出于东，日落于西，由此形成了肝气从“左”升，肺气从“右”降的理论。肝气从左升，阳气升发，气机条达，血行无碍，如春生发陈，万物以荣；肺气从右降，浊气下行，水道通调，如秋收肃降，万物垂实。从这个意义上来看，“肝生于左，肺藏于右”蕴含着肝肺气机升降理论，肝肺气机升降相合，条达人体一身之气，清升浊降，气血畅达，阴阳调和。《临证指南医案·咳嗽》明确解释为“人身气机合乎天地自然，肺气从右而降，肝气由左而升”。
为了突出肝肺气机升降功能，《内经》特别用“生于左、藏于右”加以强调，示人可忽视肝肺“左右”的实体空间方位，重点把握肝肺气机升降功能。如此使得肝肺两脏乃至中医藏象都具有时空属性的深刻内涵。
肝左肺右的方位观
从方位而言，中国传统文化所言的“左青龙，右白虎，前朱雀，后玄武”，就是以左、右、前、后分别指代东、西、南、北四方，体现的就是这种方位观。这种规制是基于古代“面南背北”的礼制规矩而确定的。
中医学在此基础上，结合阴阳五行学说，使之成为中医理论的重要内容。《素问·阴阳离合论》曰：“圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲。”以此为方位标准衡量，“左”表示东方，东方是日出之处，东方属木应春主生，肝亦属木，亦具此性，于是日出、春生等与“左”与肝产生联系；西方在“右”，是日落之处，西方属金应秋主收，肺亦属金，亦具此性，于是日落、秋收等与“右”与肺产生联系。十天干的五行以“东方甲乙木，西方庚辛金，南方丙丁火，北方壬癸水，中央戊己土”定位，就是这种方位观的集中体现。
此外，“左右”在古汉语中还有“高低上下”的含义，可作为“上下”的代名词。如《经籍纂诂·卷第五十五目·上声·右》云“右，上也”，《鬼谷子·抵巘第四》言“能抵为右”，陶弘景注曰“谓五伯时，右由上也”，《经籍纂诂·卷第五十目·上声·左》云“左，犹下也”“左，卑也”“左，物下物也”。从解剖部位来看，“左右”表达的是肝在下、肺在上，此说亦通。
从东西方位而言，“左右”具有相对性，随着参照物的变化而变化。从上下位置而言，肺居高位在上，肝居低位在下，具有绝对性，通常不随参照物改变。如此理解“肝生于左，肺藏于右”的方位观，或许更为确切。
肝“生”与肺“藏”
春生夏长，秋收冬藏，此天地之道也。肝主生，属木以应春；肺主收，属金以应秋。“肝生”与“肺藏”究竟为何意？
肝主生血，因生而行藏
《论语·述而》有“用之则行，舍之则藏”之说，原意是指受到聘用就出任，不受聘用就隐居，用于解释肝的生血、行血、藏血功能较为恰当。
“肝生于左”之“生”，涵盖“生”和“升”两项内容：“生”包含肝的生发疏泄、生血之功；“升”则体现肝气升发条达、向上向外之性。《内经知要·藏象》在注解《素问·六节藏象论》“此为阳中之少阳，通于春气”之句时，指出“肝主春升，亦应生气”，这是对肝气“生”和“升”特点的概括。肝为将军之官，体阴用阳，主疏泄、主生血、主藏血，司调畅情志。肝的诸多功能特点，归根结底都是“生”的体现。
肝藏血，主疏泄，以血为体，以气为用。《温病条辨·卷六》言：“肝主血，肝以血为自养，血足则柔，血虚则强。”肝生血，血足则肝体自充，刚劲之质得为柔和之体，通其条达畅茂之性，则无升动之害。《素问·六节藏象论》言“肝……其充在筋，以生血气”。《张氏医通·卷五·诸血门》言：“气不耗，归精于肾而为精。精不泄，则归精于肝而化清血。”肝藏血与肝生血相互为用，肝生血，使肝所藏之血充盈；肝藏血，使肝生血源泉不竭。《内经知要·藏象》云“肝为血海，自应生血”。《类经·三卷·藏象类》亦说“肝属木，位居东方，为发生之始，故以生血气”。
可见，肝的生发、疏泄与生血、藏血相互为用，兼具亦生亦藏、动静相因、条达顺畅的特性。而肝为刚脏，易亢易逆。倘若肝血不足则肝气有余，疏泄太过，而为肝气、肝火、肝风之灾，影响其“生”的功能而为病。
肺主藏气，因藏而盈虚
《道德经》第五章云：“天地之间，其犹橐籥乎？虚而不屈，动而愈出。”清代王夫之《张子正蒙注·卷一·太和》言：“老氏以天地如橐籥，动而生风，是虚能于无生有，变幻无穷；而气不鼓动则无，是有限矣。然则孰鼓其橐籥令生气乎？”橐籥是古代冶炼时用以鼓风吹火的装置，中医以橐籥喻肺主气、司呼吸、调节气机的功能。橐籥因盈虚交替而生风，肺主宣发肃降功能亦因肺气充足得以发挥，而肺气藏而不泻是关键。《素问·五脏别论》指出“五脏者，藏精气而不泻也”，高度概括了五脏贮蓄、保存精气不使之外泻的生理功能，此中亦含“肺藏于右”之“藏”意。
《庄子·知北游》言：“人之生，气之聚也；聚则为生，散则为死。”此“聚”与“藏”同义。如《墨子·尚贤中》“聚菽粟”，《荀子·王制》“我今将畜积并聚之于仓廪”之“聚”，都是积蓄、储藏之意。“肺藏于右”强调的还是肺主气、司呼吸功能，不过用了一个“藏”字高度概括。
“诸气皆属于肺。”肺主气，气属阳，其性升发，因藏而气聚，因散而虚损，故当敛藏，而以潜藏为要，以耗散为病。《周易·乾卦·文言》有言“潜龙勿用，阳气潜藏”。具体到肺，肺如橐龠，主气、司呼气，肺朝百脉诸多功能的发挥，都以肺气储藏充足为前提。如此一呼一吸，一虚一实，盈虚交替，发挥其正常生理功能。
肝木达则魄从魂升，肺金坚则魂从魄降
神、魂、魄、意、志是人的精神思维意识活动，是构成人体生命的基本要素，分属于五脏。如《灵枢·本神》言“肝藏血，血舍魂……肺藏气，气舍魄”，《素问·六节脏藏象论》言“肝者，罢极之本，魂之居也”“肺者，气之本，魄之处也”。《灵枢·本神》解释为“随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄”。魂魄为精气聚集的产物，虽各有所指，但又相互关联。
“肝生于左，肺藏于右”体现了肝肺相关、魂魄相从的特性。《性命圭旨·元集·魂魄说》曰：“鬼云为魂，鬼白为魄；云者风，风者木；白者气，气者金。风散故清轻，清轻者魄从魂升；金坚故重浊，重浊者魂从魄降。”可见，肝肺两脏功能协调，金木关系制约有度，气血充足而运行畅达，则魂有所舍，魄有所藏，才能维持人体正常的精神、情志、思维活动。《灵枢·天年》言：“血气已和，荣卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”阐释了魂魄在人体生命形成过程中的重要作用。
成语魂飞魄散、失魂落魄用以形容惊慌忧虑、心神不定、行动失常，在一定程度上也体现了“肝生于左，肺藏于右”所蕴含的中医学原理。肝升太过、肺降不及则“魂飞”，肝升不及、肺降太过则“落魄”。
临床应用
“肝生于左，肺藏于右”理论拓展了认识肝肺两脏关系的视角，并且在中医诊疗应用中亦多所体现。
辅助诊断
中医面部望诊以左颊部为肝，右颊部为肺。《素问·刺热》载：“肝热病者，左颊先赤；肺热病者，右颊先赤。”其中“肝热病者、左颊先赤”是言肝气升于左，应于东方，故左颊先赤；“肺热病者，右颊先赤”是言肺藏于右，右应西方金，右颊为肺所属之部，故肺热病者右颊先赤。《小儿药证直诀·卷上·面上证》所云“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，骸为肾”，亦属此类。
中医寸口脉诊，以左右寸关尺分别代表不同的脏腑。其中，左侧寸关尺分别代表心肝肾，右侧代表肺脾命门，这与“肝生于左，肺藏于右”理论高度契合。这是“肝左肺右”理论在诊断技术上的具体应用。
指导治疗
朱丹溪论治中风半身不遂分左右论治，如《丹溪心法·中风一》言：“半身不遂，大率多痰，在左属死血瘀血，在右属痰有热，并气虚。左以四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁；右以二陈汤四君子等汤加竹沥、姜汁。”
朱丹溪治疗胁痛亦分左右论治，如《丹溪心法·胁痛七十一》言：“左金丸治肝火，有气郁而胸胁痛者……右胁痛，用推气散，出严氏方。左胁痛，用前药（左金丸）为君加柴胡或小柴胡亦可治。”推气散治右胁疼痛、胀满不食，由枳壳、桂心、姜黄、甘草组成。另有枳芎散，亦治左胁痛刺不可忍者，由枳实、川芎、粉草组成。
阐述药效
《施今墨对药·第十四章·理气解郁行滞消胀类》指出：“橘叶行气于左，郁金行气于右，二药伍用，一气一血，一左一右，理气血，调升降，行气消胀，活血祛瘀，通络止痛益彰。”“橘皮辛散升浮，偏理脾肺气分；青皮苦辛酸烈，沉降下行，偏于疏肝胆气分；两药配伍，青皮行气于左，橘皮理气于右。”以上对中药功效的认识，也是基于肝主藏血，故病在左侧多与血分有关，或血瘀，或血虚；肺藏于右，肺为气之本，故病在右侧多与气分有关，或气滞气郁，或气虚气陷，这是“肝生于左，肺藏于右”理论在中药领域的应用。
分析组方
《杂病源流犀烛·卷二十八·前阴后阴病源流》达郁汤治疗“失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起”，制方依据“肝生肺降”理论，用升麻、柴胡、川芎等生发春生少阳之气的药物条达肝木，同时用桑白皮清肃肺金，取其“得土金之气，故味甘气寒而无毒……甘以固元气而补不足，辛以泻肺邪之有余”，使肝气升降出入归于畅达而阴痿自除。这也是“肝升肺降”思想的体现。
一贯煎有滋养肝肾、疏肝理气之功，治疗肝肾阴虚、肝气不疏、肝阴肝血不足引起的胁痛之证。方中重用生地黄滋阴养血以补肝肾，沙参、麦冬、当归、枸杞滋阴养血生津以柔肝，更用少量川楝子疏泄肝气，体现了肝主生血、因生而“行藏”的思想。
酸枣仁汤主治虚烦虚劳不得眠，依据肝藏血、血舍魂、肝血不足则魂不守舍之理，重用酸枣仁治疗肝血不足、肝魂失养，用茯苓宁心安神，川芎调肝血而疏肝气，甘草和中缓急，用知母的苦寒质润以滋阴润燥、清热除烦、佐金平木，使得水壮金清而魂自宁，魂藏则魄静。
典型医案
王孟英《王氏医案续编·卷六》中记载了一则医案：一位老妇人，右胁气胀20余年，呕逆、吐苦、吞酸、纳少、畏食甘甜、渴喜冷饮，二便不畅，苔黄舌绛，脉左缓滑、右软迟、两尺有根、不甚弦涩。从临床表现来看是肝郁气滞、肝胃不和、中焦痰湿阻滞之证，“春令肝木乘权，胃土久受戕克”，应该治以疏肝和胃、降逆化痰。王孟英使用了疏理肝气的川楝子、白蒺藜，以及清热降胃止呕的黄连、竹茹、旋覆花，此外还有大队的清金降气化痰药如沙参、白前、川贝、紫菀、海浮石、栀子等，意在清金制木、降肺以降胃。二诊时，左脉如昨兼弦，右寸亦转缓滑，中脘气渐下降，二便欲解不行，王孟英认为“由乎风阳浮动，治节横斜，肺既不主肃清，一身之气皆滞也”，所以又在前方中加瓜蒌二钱、枳实一钱。三诊时小溲渐行，虽未更衣，已能安谷，继续以归尾、桃仁润肠通便调理而渐愈。
本案病机变化充分体现了“肝木过升，肺金少降”“左强右弱，升降不调”的特点，因为疾病已迁延20余年不愈，疏肝理气和胃之常法难以取效，王孟英从肝肺气机不调入手，运用佐金平木之法而收良效。